HEKİM MESLEKİ
SORUMLULUK SİGORTASI
HEKİMLERE TAM KORUMA
SAĞLIYOR MU?
Hekim mesleki sorumluluk sigortası
(Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası), 2009 yılında
zorunlu hale getirilmiştir. Kapsam olarak tıbbi malpraktis vakalarında tazminat
ödenmesi gündeme gelmesi halinde belirli limitler ve genel şartlarda belirtilen
hususlarda güvence sağlamaktadır.
Poliçe, ceza davalarından kaynaklanan giderleri, avukatlık ücretlerini
ve adli para cezaları ile idare tarafından kesilen idari para cezalarını
kapsamamaktadır. Tazminat davaları
açısından poliçe; asıl alacak (maddi-manevi tazminat), faiz, yargılama
giderleri, avukatlık ücretlerini teminat limitlerine göre teminat
sağlamaktadır. Ancak poliçenin beklenen faydayı sağlaması için hekime de bazı yükümlülükler
düşmektedir. Bunlarda bir aksaklık olduğunda ya poliçe koruması dışına
çıkılmakta yada ödenmesi gereken tutardan bir kısmı hekime sigorta şirketi
tarafından rücu edilebilecektir. Bu kapsamda dikkat edilmesi gerekenleri
aşağıya maddeler halinde özetledik:
-Poliçenin takip sorumluluğu aksatılmamalıdır. Özel sağlık hizmeti sunucularında sigorta
yaptırmak her ne kadar özel kuruma yüklenmişse de aksaklıklar hekime
yansıyacağından takip sorumluluğu bulunduğu bilinmelidir.
-Birden fazla iş yerinde çalışılıyor ise tamamı sigorta
şirketine bildirilerek sürprim ödenmelidir. Sigortaya bildirilen yerin dışında
yapılan tıbbi işlemden dolayı tazminat talebi yöneltildiğinde sigortacı,
tazminatın % 35’unu hekime rücu hakkı vardır.
-Poliçeler mutlaka birbirini tam takip etmelidir. Bittiği
gün yenisi başlamalıdır. Örneğin ayın 6’ sında öğlen 12:00’ de poliçe vadesi
doluyorsa diğer poliçe başlangıcı da ayın 6’ sı öğlen 12.00’ de olmalıdır. İki
poliçe arasında 30 günden fazla fark olması durumunda 30 günü aşan kısımda
yapılan tıbbi işlemleri hiçbir poliçe korumamaktadır. İki poliçe arasında 1 gün
boşluk dönemi olması halinde ve o bir günde tazminat talebi ile karşılaşılması
halinde yani boş dönemde riziko gerçekleşir ise hiçbir poliçe korumayacaktır.
-Riziko, tazminat talebinin hekime veya doğrudan sigorta
şirketine iletilmesi ile gerçekleşir. Tazminat talebi ulaştığı anda geçerli bir
poliçe olmalıdır. Talebin öğrenilme tarihindeki poliçe tazminat sorumluluğunu
üstlenir. Tıbbi işlemin yapıldığı tarihteki poliçe sorumlu değildir. Sigorta
şirketine ihbar, tazminat talebinin geldiği anda geçerli olan poliçenin sigorta
şirketine yapılmalıdır.
-Tazminat talebi öğrenildiğinde önce sağlık hukuku alanında
tecrübeli bir avukat ile görüşmek ve yol haritasını birlikte belirlemek
mantıklı bir yol olacağı kanaatindeyiz.
İkinci husus; 10 gün içinde sigorta şirketine ihbar edilerek hasar dosyası
açtırılmalıdır. İhbar gecikirse, işleyen
faiz konusunda sigorta şirketi sorumluluğu reddedebilecektir. Üçüncüsü ise;
tazminat talep eden hastanın dosyası kontrol edilerek herhangi bir eksiklik
olup olmadığı kontrol edilerek evraklar dava süreci için toparlanmalıdır.
-İdare mahkemesinde görülen idareye açılmış tazminat
davaları hekime ihbar edilmektedir. İhbar yazısı geldiğinde veya harici öğrenme
halinde idare mahkemesine müdahil olunması mantıklı olacaktır. Dava bana
açılmamış diye gelen evrak göz ardı edilmemelidir.
-Tazminat davalarında hekimin özel avukatının vekalet
ücretini sigorta şirketi ödemektedir. Avukatlık ücreti poliçe kapsamında
alındığında sigortanın hasarsızlığı bozulmaktadır. Aynı Dönem içerisinde 1.
Hasar %15, 2. Hasar %30, 3. Hasar 50 zamlı prim demektir. Örneğin 600 TL yıllık
primi olan bir kişiye o dönem bir dava açılmışsa bir sonraki sene 90 TL fark
ödeyecektir.
-Bir hastaneden diğerine geçerken poliçenizin iptal
edilmediğinden emin olunmalıdır. İptal olmuş ise yenilenmesi derhal
yapılmalıdır. Özellikle özel hastane çalışanlarının iş yeri değişikliklerinde
uygulamada sorunlar yaşanmaktadır.
-Emekli olunduğunda veya hekimlik mesleği yapılmaması kararı
alındığında son poliçe 2 yıl koruma sağlamaktadır. Oysa ölümlü vakalarda 15,
ölüm olmayan davalarda ise zaman aşımının 8 yıl olduğu göz önüne alınarak
mesleki faaliyet bitirilse dahi 6 yıl daha en azından sigorta yaptırılma
seçenekleri araştırılmalıdır.
-Dava direk sigorta şirketinize açılabilir. Bu halde müdahil
olarak davanın savunulması tavsiye edilmektedir.
-Teminat limitini aşan tazminatlarda fazlaya ilişkin kısmı
sigorta şirketinin ödemeyeceği açıktır. Çok fazla dava açılan alanlarda hizmet
sunuyor iseniz ihtiyari poliçe ile teminat limitlerinin yükseltilebileceği
seçeneğini değerlendiriniz.
-Zararın artmaması için sigortalı olan hekim elinden geleni
yapmalıdır aksi durumda yükümlülüğünü yerine getirmediğinden kendisine
sigortacı tarafından belli oranda rücu davası açılabilir.
-Gerekirse davanın savunulmasında başka bir hocadan uzman
mütalaası alınması hususunda sigorta şirketine avans ödemesi talep edilerek
davaya delil sunulması imkanları araştırılmalıdır.
-Kamu kurumunda çalışan hekim başka birimde uzmanlık alanı
dışında görev yapmış olsa dahi poliçe ek prim ödemeden bunları da koruyacaktır.
-Kasten sebep olunan zararları poliçe korumamaktadır.
-Hasta hakkı ihlalleri, kişisel verilerin korunması
mevzuatına aykırılık, hastane enfeksiyonunun da somut olayın durumuna göre
malpraktis olduğu göz önüne alınmalıdır.
-Esas işin tıbbi uygulamalar olduğu kabul edilmekle birlikte
dökümantasyonun davalarda hayat kurtarıcı olduğu göz önüne alınarak tıbbi
kayıtların usulüne göre tutulmasında ekstra hassasiyet gösterilmelidir.
Özellikle aydınlatılmış onam formlarının usulüne uygun tutulduğundan emin olunmalıdır.
Avukat Nesrin ÖZKAYA
NOT: Ceza
yargılaması sürecinden çıkan karar tazminat davalarını etkileyeceği muhakkak
olduğundan en azından ceza yargılaması sürecinde hekimin özel avukatının
vekalet ücreti giderinin poliçe kapsamına alınması gerektiği kanaatindeyiz bu
nedenle 11.04.2019 tarihli Hekim Hakları Derneği Yönetim Kurulu’ nda ilgili
yerlere başvuru yapılması kararı alınmıştır. Ayrıca 05.05.2019 tarihinde
gerçekleştirilecek olan olağanüstü genel kurul toplantısı akabinde bu konuda
Dernek avukatımız tarafından bir saatlik bir bilgilendirme sunumu
yapılacaktır. Konuya ilişkin sorular
için Dernek Avukatımız Nesrin ÖZKAYA' ya yönlendirilmek üzere dernek mail adresimiz olan hekimhaklarider@gmail.com
adresine sorularınızı gönderebilirsiniz.